区内各有关单位：

　　根据《南沙区卫生和计划生育局 南沙区财政局关于印发南沙区2018年度国家基本公共卫生服务项目绩效评估实施方案的通知》(穗南卫字〔2018〕372号)、《广州市南沙区卫生和计划生育局关于开展2018年度基层医疗卫生服务质量督导评估工作的通知》(穗南卫字〔2018〕367号)，2019年1月3、4、7、8日，区卫计局组织进行了2018年南沙区社区卫生服务质量区级督导，现将情况予以通报，请认真总结经验，举一反三，对存在的问题要限期整改，加强对社区卫生服务机构的内涵建设和监督管理。

                                                                                               　广州市南沙区卫计局 广州市南沙区财政局

　　                                                                                                       2019年2月19日

　2018年度南沙区社区卫生服务质量区级督导情况通报

　　为贯彻落实广州市卫生和计划生育委员会 广州市财政局《关于印发广州市2018年度国家基本公共卫生服务项目绩效评估实施方案的通知》(穗卫〔2018〕16号)精神，根据《广州市南沙区卫生和计划生育局关于开展2018年度基层医疗卫生服务质量督导评估工作的通知》(穗南卫字〔2018〕367号)，2019年1月3、4、7、8日，区卫计局组织进行了2018年度南沙区社区卫生服务质量区级督导，本次督导采取查阅资料、现场考察，电话访谈，考核医务人员等方法。各社区卫生服务中心社区卫生服务质量均达到合格等级，其中基本公共卫生服务均达到基本合格等级，现将有关情况通报如下：

　　一、社区卫生服务开展情况

　　(一)机构建设和管理

　　1.社区卫生服务建设和管理逐步完善。各社区卫生服务中心重视社区卫生服务工作，有计划、总结，机构管理规范，规章制度较完善，能按规定制定奖励性绩效工资分配方案并实施绩效考核，按考核结果发放绩效工资。基层医务人员对基本公共卫生服务基本知识和技能的掌握程度在合格以上。

　　2.财务管理较规范。(1)各社区的会计核算由会计师事务所专业机构代理记账，在设置会计科目、建立账簿和进行会计核算时都严格按照《会计法》、《基层医疗卫生机构会计制度》和《基层医疗卫生机构财务制度》;(2)根据《转发<关于印发广东省基本公共卫生服务项目资金管理办法的通知>的通知》(穗南区财字〔2017〕67号)，社区卫生服务中心在基本公共卫生服务经费这一科目下设立了三个二级科目，分别为人员工资、库存物资、健康管理经费，以确保专款专用;(3)各社区会计报表及时完成，财务情况说明书内容全面且真实;(4)各社区都有资产管理制度，其存货出库记录详细，有台账和盘点表。

　　(二)基本公共卫生服务项目

　　1.居民健康档案管理

　　以下乡义诊、免费体检、开办知识讲座、入户调查、病人来中心就诊等多渠道为居民建立健康档案。截至2018年底，全区共建立居民健康档案522728份，建立电子健康档案522728份，电子健康档案建档率为76.04%，健康档案动态使用率为63.65%。

　　2.健康教育

　　2018年，成立了区健康教育领导小组，制定了我区健康教育工作计划，社区卫生服务中心与街道办、居(村)委会、机关单位合作，大力开展健康教育活动，促进了居民的健康，得到广大居民的好评。全区健康教育印刷资料发放388种，发放294710份;健康教育音像资料播放163种，播放2452次，播放9075.4小时;设置31个健康教育宣传栏，更换宣传栏171次;举办健康讲座184次，参加人数17933人次;举办公众健康咨询125次，参加人数13375人次。组织开展工作培训2次，督导2 次。南沙区居民对公共卫生服务项目知晓率为94.4%;健康知识知晓率为91.3%;健康行为形成率为92.5%;健康技能掌握率为74%。

　　3.预防接种

　　各社区卫生服务中心均建立了免疫规划工作制度，儿童建卡建证率、报表上报及时率、准确率、完整率较高，年度辖区内应建立预防接种证人数122391人，年度辖区内建立预防接种证人数122391人，建证率达100 % ;各类计划、总结、报表等工作资料齐全、归档及时;麻疹、脊灰补充免疫、4.25查漏补种等工作开展及时、完成质量较高;儿童预防接种信息已使用计算机进行管理，每个接种日后备份，但部分社区仍存在验证入学信息录入不够完整、质量有待提高。

　　4.0-6岁儿童健康管理

　　为0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，在全区逐步开展新生儿访视、生长发育监测及评价等儿童保健系统管理;开展高危儿童管理以及协助新生儿系列筛查等工作;能够落实儿童保健信息管理工作，掌握社区儿童保健基本情况，基本上都建立了0-6岁儿童信息花名册。0-6岁儿童健康管理人数60891人，接受1次及以上随访的0-6岁儿童数58952人，儿童健康管理率96.82%; 新生儿访视率为93.56% 。

　　5.孕产妇健康管理

　　开展免费婚检宣传和新婚保健指导，落实孕前妇女补充叶酸;开展孕产妇健康管理，为孕产妇建立保健手册，开展孕期保健随访服务、产后访视(电话和上门访视)和高危妊娠筛查管理，指导和提供产后42天检查，进行孕期营养、心理、产后常见问题等健康指导和健康教育;落实妇女保健信息管理工作，掌握社区妇女保健基本情况。全区年度辖区内活产数9568人，早孕建卡人数8937人，产后访视人数9260人，早孕建册率93.41% ，产后访视率96.78%。

　　6.老年人健康管理

　　我区开展农村老年人及慢性病人筛查项目，在开展本项目的同时促进居民建档和慢性病的规范化管理。截至2018年底，社区卫生服务中心利用社区资源，与居(村)委合作，通过义诊，宣教咨询活动，为65岁以上老年人建立健康档案，开展老年人健康管理。老年人建档人数40682人，为老年人进行免费体检，健康体检人数21840人，老年人健康管理人数18145人，老年人健康管理率45.83%。

　　7.高血压和2型糖尿病患者健康管理

　　进一步落实慢性非传染性疾控防控工作，完善慢病网络建设，制定慢病工作培训方案，按计划开展慢病培训工作，安排慢性病管理专责人员。对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导。2018年，已管理高血压患者27300人，高血压患者规范管理率57.71%，管理人群血压控制率72.19%;已管理糖尿病患者6378人，规范管理的糖尿病患者3715人，糖尿病患者规范管理率58.25%，管理人群血糖控制率72.51%。

　　8.严重精神障碍患者管理

　　全区8个社区卫生服务中心均配置了专责精防医生，各精防医生均通过了“广州市精神卫生中心”专业培训持证上岗。部分社区配置了精防护士协助专线工作;均设置了专线办公区、配置了专用电脑使用。通过市区两级的培训各精防医生均能熟悉地掌握专业系统的使用，大多数纸质档案符合国家精神卫生管理规范与治疗要求。截至2018年12月底全区登记在册确诊的重性精神病患者2772人，按照规范要求进行管理的患者2628人，严重精神障碍患者规范管理率94.81%，

　　9.肺结核患者健康管理

　　制定南沙区结控项目实施计划，将结核病防治工作逐级分解，充分发挥三级防治管理网络的优势，使基层单位在结核病防治管理上更好地配合区三医院完成各项工作，积极参加并组织开展业务培训，积极开展健康宣教活动，提高人民群众结防知识的知晓率;服药督导室的建设较以往完善，能更好地开展面视下服药;病人的管治质量方面较前亦有明显的提高;各社区卫生服务中心加强了对病人的发现、报告及对患病学生及教职人员的管理，做好休学及复课的管理工作。辖区登记肺结核患者数402人，纳入肺结核患者管理人数402人，肺结核患者管理率100% ，规则服药的肺结核患者人数316人，辖区内已完成治疗的肺结核患者人数 323人，肺结核患者规则服药率97.83%。

　　10.中医药健康管理

　　开展老年人和0-36个月儿童中医药健康管理服务工作，为老年人提供中医体质辨识中医药健康指导服务，向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导。各社区卫生服务中心能够积极开展老年人和0-36个月儿童中医药健康管理服务工作。为65岁及以上老年人提供中医体质辨识中医药健康指导服务41103人， 65岁及以上居民中医药健康管理服务率41.84%;按照月龄接受中医药健康管理服务的0-36个月儿童15818人，0-36个月儿童中医药健康管理服务率为51.57%。

　　11.传染病及突发公共卫生事件报告和处理

　　2018年社区传染病报告制度和报告流程较为完善，传染病报告149例，登记传染病病例149例，传染病疫情报告率100% ，应报告突发公共卫生事件相关信息数5起，及时报告突发公共卫生事件相关信息数5例，突发公共卫生事件相关信息报告率100% 。

　　12.卫生计生监督协管

　　全区8个社区卫生服务中心均设有卫生监督协管室，负责辖区内公共场所卫生、生活饮用水卫生、学校卫生监督服务，以及非法行医和非法采供血巡查、职业卫生咨询指导、卫生监督协管项目信息管理，对医疗机构、公共场所经营单位、生活饮用水供水单位、学校等进行巡查寻访、业务指导、许可服务、咨询培训、督促整改、信息报送。2018年共发现的事件或线索次数240次，报告次数240次，信息报告率100%，各社区中心协助开展的食源性疾病、饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血、计划生育实地巡查次数1446次。

　　13.免费提供避孕药具

　　2018年紧紧围绕避孕药具管理服务指标落实避孕药具管理工作。落实新婚药具避孕、产后三个月、六个月育龄群众药具避孕随访,避孕药具发放工作，多渠道掌握育龄妇女知情选择避孕情况，指导和督促落实育龄群众领取药具建卡，有效提高高效避孕率，减少意外妊娠;按照规范开展避孕药具管理工作宣传、咨询、随访、产后访视服务。群众满意率78%，知晓率54%，覆盖率77%。

　　14.健康素养促进行动

　　制定了我区健康素养促进工作计划，并严格按照计划认真组织实施。区内8个社区卫生服务中心均有专(兼)职人员负责健康素养促进工作。大部分社区卫生服务中心能按照基本公共卫生服务包的要求推进健康素养促进工作，各类健康教育任务均合格开展，各项指标基本达标。

　　(三)基本医疗服务开展情况

　　1.医疗服务。各社区卫生服务中心基本能完善医疗、护理、医院感染控制等各项管理制度，护理文书书写较规范，考评年度内，均无医疗事故发生和院内感染事件发生。各社区卫生服务中心开设24小时电话值班服务。

　　2.中医药管理。各社区卫生服务中心设有中医诊室，逐步开展中医药服务，推广中医药适宜技术项目，举办中医药咨询活动和中医药健康知识讲座，开展中医体质辨识服务。

　　3.签约服务情况。各社区卫生服务中心均能组建2个以上的签约医生团队，开展家庭医生式服务，优先满足60岁以上老年人、慢性病患者等重点人群的签约需求，常住人口签约率达到60%以上，重点人群签约率达到30%以上。抽查大部分签约协议书填写较完整，抽查已签约慢性病患者知晓率在80%以上。其它抽检的重点人群知晓率较低。各社区卫生服务中心能够为已签约的重点人群建立居民电子健康档案，能提供综合、连续的健康管理服务、大部分社区中心利用微信公众号开展基本包、个性包签约服务，个别未开展。截至2018年12月31日，全区共有8个社区卫生服务中心，119个村卫生站，共组建家庭医生式服务团队57个，家庭医生人数167个，共有127家基层医疗卫生机构开展家庭医生签约式服务，覆盖221084人，签约覆盖率为32.16%;重点人群签约人数为105555人，签约率为65.47% ，全年家医病床共建46张，医师巡诊258次，护士巡诊258次。全区各医疗机构结合服务能力及资源配置情况，实事求是、科学合理确定签约服务的工作目标。在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，签约的居民，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。

　　4.转诊服务情况。各社区卫生服务中心均与辖内医院签订双向转诊协议，明确双向转诊的责任部门及其职责，积极将符合条件的患者转诊到上级医院，部分社区能对上转患者的病情进行追踪。

　　(四)居民对社区卫生服务的满意度情况

　　开展村(居民)对社区卫生服务中心的满意度调查，调查结果显示，我区村(居民)对社区卫生服务中心的总体满意度达到96%。村(居民)对社区卫生服务中心不满意的地方，主要体现在：一是对部分社区卫生服务中心就医环境和功能布局方面不满意;二是社区卫生服务中心服务时间和服务项目，不能满足村(居)民就诊需求。

　　二、存在问题

　　(一)人员数量和机构内部管理待提高

　　1.社区卫生服务中心人员数量和素质待提高。一是人员入编率不足。各社区卫生服务中心医务人员正式人员入编率情况不理想，影响了社区卫生服务中心工作正常开展。二是各类卫生技术人员普遍不足，特别是全科医师、公卫医师严重缺乏，难以开展日常业务工作;高级人才匮乏，尤其以高级以上职称医师、中级以上中医师不足。

　　2.各社区或村卫生站收费员收取的现金未能在当天及时缴存，存在资金管理风险.社区存货存在账实不一致的问题。各辖区社区卫生服务中心管理的村卫生站数量较多，每月末存货盘点主要采用抽盘的形式，导致出现账实不一致的情况，对于各月的盘点差异没有及时查找原因处理;8个社区卫生服务中心基本公共卫生服务经费列支人员工资占比均高达80%以上;万顷沙镇、横沥镇、大岗镇、东涌镇社区卫生服务中心《基本公共卫生服务经费使用规定》均无发文文号。

　　3.卫生技术人员对所从事业务的基本理论知识、技能操作规范和基本公共卫生服务项目规范掌握不够熟练。

　　4.个别社区卫生服务中心业务用房不达标，科室设置不规范，全科诊室数量未满足要求。

　　(二)基本公共卫生服务能力待提高

　　1.居民健康档案管理

　　电子健康档案建档率(75%)：通过基层卫生信息系统的档案数进行核查，部分社区上报的数据与核查的数据存在差异。每社区抽查2018年新建健康档案20份核查有效性，查看档案是否规范，全区的档案有效率为83.75%。校正后电子健康档案建档率达标的社区仅有东涌镇和榄核镇。

　　健康档案使用率(60%)，通过随机抽查30份2018年以前建立的居民健康档案，抽查率达标的社区仅有南沙街和珠江街。

　　2.老年人健康管理

　　老年人健康管理的有效性及真实性核查：各社区档案真实率均为100%，全区的已管理老年人健康档案有效率为83.75%，老年人的健康管理(67%)：通过对老年人管理名册进行核查，各社区上报的数据与名册的数据基本一致，部分社区体检名册有少量重复名单，需进一步筛查并剔除。全区老年人的健康管理(老年人档案的规范率)为48.75%，由于老年人的档案规范率较低，导致校正的老年人健康管理率较低(20.89%)。

　　3.高血压患者健康管理

　　高血压患者真实性核查：除南沙街、万顷沙镇、东涌镇和大岗镇外，其他社区的真实率均为100%。档案不真实的原因主要为：电话访谈中，患者否认随访但是有随访记录;电话随访，记录为门诊随访。

　　高血压患者的健康管理任务完成率(100%)：除南沙街外，其他社区的高血压患者健康管理任务完成率均未达标，万顷沙镇、珠江街、东涌镇、大岗镇的高血压健康管理任务完成率未达80%，全区的高血压健康管理任务完成率为87.38%。高血压患者规范管理率(≥60%);除榄核镇外，其他社区抽查的高血压患者规范管理率不达标。高血压患者血压控制率(≥40%)：除东涌镇外，全部社区的高血压患者访谈抽查血压控制率均达标。大部分社区的访谈结果血压达标率普遍较随访记录结果的血压达标率低，需要社区进一步查找原因并进行整改。

　　4.糖尿病患者健康管理

　　糖尿病患者真实性核查：除南沙街、黄阁镇、横沥镇、东涌镇、大岗镇和榄核镇外，其余社区的真实率均为100%。档案不真实的原因主要为：电话访谈中，患者否认患糖尿病;患者否认随访但是有随访记录;电话随访，记录为门诊随访;随访没有摸足背动脉，但是随访记录有填写。

　　糖尿病患者的健康管理任务完成率(100%)：各社区核查结果与报表数据基本一致。所有社区的糖尿病患者健康管理任务完成率均未达标，且离达标率仍有较大差距，全区的糖尿病健康管理任务完成率为66.12%。糖尿病患者规范管理率(≥60%)：除万顷沙镇和珠江街的抽查率达标外，其他社区抽查率均不达标。糖尿病患者血糖控制率(≥40%)：除东涌镇外，所有社区访谈抽查的血糖控制率均达标。大部分社区的访谈结果血糖达标率普遍较随访记录结果的血糖达标率低，需要社区进一步查找原因并进行整改。

　　5.健康教育

　　归档资料不规范(黄阁、榄核);社区需求评估报告欠规范;部分社区宣传栏不达标、排版不合理(宣传栏内容全是文字或图片与内容无关联)。印刷资料发放不符合要求;视频播放种类不达标(榄核镇);开展咨询及讲座主题内容不达标(榄核镇、黄阁镇)。个体化健康教育服务次数不达标(榄核镇)。

　　6.孕产妇健康管理

　　产后上门访视比例低(26.41%)，其中低于全区平均水平的有南沙街社区、横沥镇社区、黄阁镇社区和东涌镇社区;查阅的档案中大部分未留存检验报告存档;个别存在异常情况未进行评估，产前和产后健康指导不到位。抽查档案发现个别存在空漏项或填写存在逻辑错误，如建册孕周与建档日期不相符;未按要求及时把孕产妇个案信息录入到广州市妇幼信息系统，大部分电子档案信息录入不完整。

　　7.0-6岁儿童健康管理

　　抽查档案进行真实性核查，不真实性档案依然存在，其中珠

　　江街社区不真实档案3例。档案规范性方面仍需进一步加强，合格率70%，较中期提高了43.75%，主要问题是未按照规定时间内进行保健或超期未体检;新生儿上门访视率仍较低，有待进一步落实。全区访视率93.56%，上门访视占比27.78%，面对面访视占比(含上门)：41.46%，电话访视占比：51.88%;家长满意度调查不是太理想，不足主要体现在门诊日过于集中，排队等待时间过长，检查项目简单，指导有待加强;0-6岁儿童死亡管理或随访仍有不到位情况。

　　8.预防接种

　　预防接种门诊开诊日≥3天/周、其中包含半天节假日的单位有榄核镇、南沙街、黄阁镇、万顷沙镇;但南沙街存在预防接种门诊接种点数量不足(服务半径不应超过5公里)、居民不够便利的问题;随机抽查小学和幼儿园儿童建卡情况，部分接种卡、证信息不符，主要是部分接种证上填写的接种途径不够详细，接种证上登记的左右臂与电脑登记不符，极个别手工登记的批号有错漏。

　　9. 传染病及突发事件处理

　　各社区针对传染病及风险排查流程均存在漏洞，对于疫情网或晨检出现的预警信息，未能进行追踪或是追踪不及时，处理意见也过于缺乏针对性。仍有部分社区在应急物资管理上存在着台账目录职能不清，以目录替代动态台账的问题。有部分社区的应急物资储备不足，未能及时清理过期物资。

　　10. 肺结核患者健康管理

　　个别社区因门诊病人量较少，转诊推介可疑肺结核病人数较少;仍有部分病人未开展入户访视工作，或把病人约到社区或卫生站访视，未能以病人的生活环境进行评估及指导;部分社区对病人的访视次数未达到项目的要求;部分病人仍有不规则服药现象，流动人口迁出未及时处理等现象;访视记录表及服药治疗卡记录不规范、漏填等现象仍有发生。

　　11.严重精神障碍患者管理

　　各社区服务中心精防医生专职率仍较低，精防医生对新的广州市精神卫生信息系统的统计及规则、新的工作规范仍不熟练。新系统统计的数据与国家信息系统统计的数据不一致;较多社区有迟访现象，年终体检也有迟录情况;部分社区面访率及体检率都很低。部分社区严重精神障碍患者检出率仍未达到省标准，南沙街检出率低仍未得到有效提高。

　　12.卫生计生监督协管

　　协管工作进展不平衡，个别中心对协管工作认识不足、意识不强，监督协管工作思路不清，计划不周，措施不力，个别中心出现协管工作倒退现象;协管工作不够踏实。没有及时更新本底资料，计划生育等服务内容没有建立一户一档;部分宣传活动与服务内容相关性不高，或者宣传效果不大;计划总结简单笼统;巡查巡访工作不到位。个别中心存在以会议代替检查的行为，工作流于形式;协管人员专业知识不熟悉，致使表格填写不规范、档案管理不完善、指导意见呆板化等情况。

　　13.中医药健康管理

　　今年开始全部社区服务中心采用了电子档案进行管理，有利于工作的开展和资料的管理。目前只有大岗社区65岁老年人中医药健康管理完成率非常低，只有20.7%，拖累了全区的完成率，导致全区管理率不达标。抽查各社区档案均发现有不真实档案，部分社区电子档案填写不完整。

　　14.免费避孕药具管理

　　(1)部分镇街领导对避孕药具健管理服务包工作开展不够重视，对服务包要求提供的避孕药具检查项目落实不到位，服务利用率低，对避孕药具发放、随访、宣传服务的监控不得力。(2)社区对避孕药具健管理服务包工作开展不够重视，部分社区没有配备医生提供免费避孕药具服务及随访，社区药具工作难以落到实处。(3)全区药具的覆盖率很低，提供已婚育龄群众使用服务记录的真实性也很低，知晓率、满意率与基本公共卫生项目要求的65%还有很大差距，严重影响全区免费避孕药具基本公共卫生的服务质量。(4)镇街和村居药具管理人配备不足，流动大，对开展基层药具工作不利，监控力度有待进一步加强。

　　15. 健康素养促进

　　部分社区未制定项目年度工作方案或工作计划，无独立领导小组;无项目经费相关文件或经费投入证明材料;无本级健康村或健康家庭创建相关文件(工作计划、总结等);未按居民健康素养知识竞赛方案要求开展逐级选拔。

　　(三)基本医疗服务水平待加强

　　1.医疗服务方面，榄核社区卫生服务中心突发事件处理制度欠规范，病历书写有待提高。万顷沙社区卫生服务中各项制度有待细化，抢救室应和转诊治疗区设置在同一区域。珠江街社区卫生服务中心检验室内质控有待加强，全科诊室要设置危急值登记本，抢救室急救流程要上墙。东涌社区卫生服务中心的制度无流程图，服务项目需要重新梳理。横沥社区卫生服务中心突发事件处理制度欠规范，基本医疗服务需要重新梳理。南沙街社区卫生服务中心需完善急救制度和流程方案，梳理本中心实际开展服务项目。黄阁社区卫生服务中心需完善基本医疗服务项目，完善社区的制度及岗位职责，药房药品摆设较乱，应警惕发生错误，需重新规划。

　　2.在护理质量和院内感染方面，榄核社区需完善抢救车的管理。万顷沙社区护理缺人员评价、监督。珠江街社区要完善好设备使用登记及维护保养登记。

　　3.家庭医生签约服务方面，各社区卫生服务中心均设置家庭医生签约服务区，榄核、珠江街、万顷沙、大岗、黄阁需重视家庭医生签约服务区的各项工作的开展。榄核社区未利用微信公众号开展家庭医生式服务，万顷沙、黄阁、榄核社区未开展家庭医生签约的基本包、个性包。大部分社区卫生服务中心未建立或专门的家医签约服务方案，未有专门针对向全科医生倾斜。但家庭医生式服务质量较低，签约仅局限在形式上，为重点人群提供免费包的服务不到位，大部分只是停留在为居民做常规体检及复诊开药，不够重视病人的病情，部分社区适合建家医病床的对象，无及时建立家医病床。

　　三、基本公卫评估结果应用

　　各社区基本公共卫生服务区级绩效评估结果详见附件2，根据《南沙区卫生和计划生育局 南沙区财政局关于印发南沙区2018年度国家基本公共卫生服务项目绩效评估实施方案的通知》(穗南卫字〔2018〕372号)要求，2018年起实行国家基本公共卫生项目区级绩效评估结果与基本公共卫生服务经费分配挂钩的奖惩机制，对评估分数排名靠后2位的社区按比例扣减公卫资金，被扣减的公卫资金用于奖励评估分数排名前2名的社区。根据2018年度评估结果，基本公共卫生服务项目总分排名后2位的社区卫生服务中心为横沥镇(75.78分)、大岗镇(69.99分)，排名前2名的社区卫生服务中心为榄核镇(80.02分)、南沙街(79.87分)。基本公卫资金横沥镇扣减62681元，大岗镇扣减981181元，榄核镇奖励540427元，南沙街奖励503435元，扣减的公卫资金不得在基层医疗卫生机构经常性支出经费中弥补。

　　四、工作经验与亮点

　　(一)规范管理，提高人员积极性

　　为加强社区卫生服务规范化管理，督促社区卫生服务机构完善服务功能，提高服务质量和工作效率，规范和统一我区各基层医疗卫生单位内部人员考核工作，进一步提高人员积极性，2018年区卫计局组织制定了《南沙区卫计系统基层医疗卫生单位工作人员绩效考核指导意见(试行)》(穗南卫字〔2018〕213号)，各社区卫生服务中心均制定本单位工作人员绩效考核方案，各社区基本公共卫生专线人员所承担项目在区级绩效评估考核中排名前三位的，分别在区级考核成绩公布下一个月依次一次性奖励奖励性绩效系数0.8、0.7、0.6;位于末2位且成绩低于90分的，给予一次性扣罚奖励性绩效系数0.8、1.0，并且取消年度优秀评选资格。

　　(二)加快推进基层医疗卫生信息化升级改造

　　我区投入3000多万元建设全区的医疗卫生机构的信息化平台。将完善基层信息化系统功能建设，实现全区内的医院、社区卫生服务中心、卫生站的卫生资源、信息资源和服务资源共享，实现公共卫生、医疗服务、行政管理、医疗保障、药品监管等多方业务协同，提高运行和管理效率。

　　(三)社区卫生服务中心工作各有亮点

　　1、南沙街社区卫生服务中心：利用“互联网+健康医疗”居民提供线上儿童保健、签约家庭医生、慢性病的管理、孕产妇的产前产后服务预约、24小时的线上咨询服务;担当居民的健康顾问，做居民的健康守门人。2、大岗镇、黄阁镇等社区卫生服务中心：利用微信公众号，推行家庭医生签约和儿保预约，定期发布计免库存信息等，收到较好的社会效益。黄阁镇社区卫生服务中心特别开展了微信医保定点申请和微信家庭医生签约服务，简化和方便了群众办理服务的流程。3、东涌镇社区卫生服务中心：与镇政府多部门联合东涌绿道2018年应急救援演练，宣传面广，效果显注。向签约群众发放联系卡，方便群众了解自己的家庭医生及家医签约相关内容。4.榄核、大岗等社区卫生服务中心为了弥补现有信息系统不足，自行购买了独立体检信息系统，提高了老年人体检工作效率，规范了体检流程，出具的体检报告更加规范、美观。5.各社区均能按照要求进行二级培训，提高业务水平。各社区根据街镇实际情况，不断探索新的工作方式，以下乡体检和预约到社区卫生服务中心体检相结合的模式，采取增加体检项目及发放早餐及小礼品的方法，不断提高老年人体检参与率和满意度。

　　五、下一步工作计划与建议

　　(一)加强社区卫生服务机构管理

　　1.加快推进业务用房建设。加快推进东涌镇社区卫生服务中心和黄阁镇社区卫生服务中心的业务用房标准化建设。

　　2.加强社区卫生财务管理。制定完善的社区卫生专项经费管理办法。指导各社区卫生服务中心完善设备与固定资产管理制度，加强设备的管理、物价信息管理。加强对社区卫生服务中心的财务管理(包括固定资产、物价管理)的培训。各社区设专人负责固定资产管理，建立健全固定资产三账一卡。每季度或年中对存货应进行全盘，对各月盘点应及时查找原因，根据相关审批制度进行审批后进行账务处理，确保存货账实一致。合理安排不兼容岗位的工作人员。各社区设置基本公共卫生服务经费(财务线)工作专职人员，切实做好基本公共卫生服务经费日常监管、审核、支出工作，按要求做好基本公共卫生服务经费台账登记工作，并每月与事务所进行对账。

　　3.制定有效、可行的对村站人员绩效考评方案，使慢病工作得到有效下沉。在社区卫生服务中心人员短期内难以增加的现实情况下，利用我区医院、社区和村站一体化管理模式充分调动村卫生站人员开展慢病工作，按照各街镇实际情况下沉适宜比例的基本公共卫生服务工作到村卫生站，就成为解决当前社区工作人员不足、提升我区基本公共卫生服务质量的唯一有效途径。各社区卫生服务中心应制定对村卫生站人员有效的考评指导方案，使考评工作真正体现多劳多得原则，打破“大锅饭”思想，调动村卫生站人员工作积极性。

　　(二)加强社区卫生服务机构内涵建设

　　1.建立和健全医疗质量安全、社区护理管理及医院感染控制等相关制度。

　　2.加强中医药服务能力建设，继续推广中医药适宜技术，深入开展社区中医药健康教育和“治未病”工作。

　　3、各社区严格按照《国家基本公共卫生服务规范》(第三版)要求，组织人员认真核实校正存在的问题，对督导发现问题及时整改，制定整改措施，建立整改台账，整改情况作为下一年度评估的重点检查内容，确保基本公共卫生服务工作规范开展。

　　4、加大社区基本公卫宣传力度。利用多种途径广泛宣传社区卫生服务，统一国家基本公共卫生服务宣传标识，让广大城乡居民更全面了解基本公共卫生服务政策的内涵，提高群众知晓率，鼓励群众积极参与，配合社区基本公共卫生服务工作的开展。

　　5.加强社区全员培训和质量督导。各社区卫生服务中心应认真落实医疗质量持续改进工作，定期进行医疗质量督导。开展处方点评工作，提高处方、病历书写质量，加强临床合理用药管理。加强医生、护士“三基”培训和急救能力培训，提高医生、护士诊疗质量。区内各公共卫生指导机构要加大基本公共卫生服务项目的培训力度，各社区卫生服务机构积极组织相关人员参加培训，并在社区卫生服务机构内部开展二次培训，将基本公共卫生培训规范化、常态化，使基层人员熟练掌握基本公共卫生服务技能，能更好地开展基本公共卫生服务。

　　6.加强社区卫生服务中心检验能力建设或落实检验服务外包工作。目前，我区社区检验能力普遍较弱，个别社区甚至无检验室，部分检验项目无法开展，严重影响了老年人及重点人群的体检质量，也导致了部分居民对社区体检结果的不信任。所以，尽快加强社区检验能力建设或落实检验服务外包工作也是提高我区慢病工作整体质量的另一关键。

　　7.树立以基本医疗服务带动慢病防治工作的理念。根据国家慢性病防控战略及多年的实践经验，慢性病防控必须坚持临床与公卫相结合的道路，且结合点就在基层医疗卫生机构，以基本医疗服务带动慢性病防控是各级专家共识，让全科医生成为慢性病防控的主体力量是有效防控慢性病的关键。所以，要加强全科医生队伍建设，建立以全科医生为主体的慢病防控网格化团队，使群众真正地从我区慢病防控工作中受惠，进而形成全社会参与慢病防控工作的良好氛围。

　　8.加强工作交流和沟通。积极组织社区卫生服务中心人员到市模范的社区卫生服务中心参观学习，将管理经验及开展基本医疗服务、基本公共卫生服务的好成果，积极探索符合本区实际情况的工作管理模式及服务模式。

　　(三)提升家庭医生签约式服务的质量

　　各社区卫生服务中心应按照《南沙区深化医药卫生体制改革领导小组关于印发<南沙区加快推进家庭医生签约服务制度实施方案>的通知》(穗南卫字〔2018〕317号)和《关于印发南沙区2018年家庭医生签约服务督导考核工作方案的通知》及省、市最新的文件要求认真落实家庭医生式服务工作，建立并落实签约服务激励机制，提高签约积极性和效率，提高家庭医生签约服务质量。加大重点人群的签约力度，提高重点人群的签约率，2019年全区均需开展家庭医生签约服务的基本包，个性化服务包，在保证签约对象的服务质量的同时，逐步提升签约的数量。